«Крыммедстрах»: как получить высокотехнологичную медицинскую помощь по полису ОМС

ВМП относится к специализированной медицинской помощи, которая

включает в себя применение новых сложных и уникальных методов

лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники,

информационных технологий и методов генной инженерии.

Перечень видов ВМП, установленный Программой государственных

гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (базовая

программа), из года в год расширяется. Каким образом можно получить

ВМП по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) и где она

может быть оказана застрахованным лицам нам рассказали в страховой

компании «Крыммедстрах».

Где можно получить ВМП по ОМС

ВМП, включенная в базовую программу ОМС, оплачивается за счет средств

ОМС, и доступна гражданам на всей территории Российской Федерации в

медицинских организациях, которые работают в сфере ОМС.

В 2024 году ВМП в Республике Крым оказывали 10 медицинских

учреждений, а в г. Севастополе – 5, в том числе Республиканская

клиническая больница им. Н. А. Семашко и Республиканская детская

клиническая больница, онкологические диспансеры Крыма и Севастополя,

Евпаторийская городская больница и Керченская больница №1.

Кто может получить ВМП

Получить бесплатно ВМП по полису ОМС могут все застрахованные по

ОМС граждане при наличии медицинских показаний и отсутствии

противопоказаний.

Заболевания, по которым можно получить ВМП по полису ОМС

Застрахованные лица могут получить ВМП в рамках базовой программы

ОМС более чем по 20 профилям медицинской помощи.

Среди видов ВМП такие, как проведение ангиопластики со стентированием

при ишемической болезни сердца, хирургическая коррекция нарушений

ритма сердца, эндоскопические и эндоваскулярные операции на органах

грудной полости, реконструктивные и декомпрессивные операции при

травмах и заболеваниях позвоночника, пластика крупных суставов

конечностей с восстановлением целостности внутрисуставных

образований.

В 2024 году в список видов ВМП по базовой программе ОМС были

включены:

- органосохраняющие операции при лечении миомы матки и аденомиоза;

- поликомпонентное лечение врожденных аномалий трахеи, бронхов,

легкого с применением химиотерапевтических и генно-инженерных

биопрепаратов;

- коронарную ангиопластику или стентирование с внутрисосудистой

ротационной атерэктомией при ишемической болезни сердца.

Как получить ВМП по ОМС

Итак, какие же шаги необходимо сделать, чтобы получить ВМП по ОМС:

Во-первых, в своей поликлинике пройти медицинское обследование, в

ходе которого определяется необходимость в высокотехнологичной

помощи;

Во-вторых, получить направление лечащего врача на получение ВМП;

В-третьих, собрать пакет документов (выписку из медицинской

документации, копию паспорта/свидетельства о рождении, полиса и

СНИЛС, результаты анализов и обследований и др.);

В-четвертых, медицинская организация в течение трех рабочих дней или

сам пациент (при желании) отправляют направление врача и собранный

пакет документов в ту медицинскую организацию, которая будет оказывать

ВМП;

В-пятых, ждать решения от врачебной комиссии. Принимающая

медицинская организация оформляет талон на оказание ВМП. А комиссия

этой медицинской организации в срок, не превышающий семи рабочих

дней со дня оформления талона на пациента, выносит решение о наличии

либо отсутствии медицинских показаний для госпитализации.

При наличии медицинских противопоказаний для госпитализации отказ в

госпитализации будет отмечен соответствующей записью в талоне.

Проверить статус талона можно на специальном сайте:

https://talon.rosminzdrav.ru/.

В-шестых, госпитализироваться в медицинскую организацию.

Что делать если отказали в проведении ВМП

В случае отказа в проведении ВМП у вас есть право обратиться за

консультацией в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам

полис ОМС. Страховой представитель рассмотрит обращение и поможет

разобраться в сложившейся ситуации.

ООО «СМК «Крыммедстрах» (лиц. ОС «4325-01» от 04.07.2022г. выдана ЦБ РФ, член Всероссийского союза страховщиков, рег.№160). Обращайтесь по адресам: г. Симферополь, ул. Екатерининская, 29, г. Севастополь, ул. Ленина, 17, по телефону «горячей линии»: 8-800-100-77-03, e-mail: office@krym-ms.ru, сайт: www.oms-crimea.ru.