ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Правила проведения профилактических медосмотров и диспансеризации утверждают приказы Минздрава от 27.04.2021 № 404н и от 01.07.2021 № 698н, а также программа госгарантий на 2024 год (постановление Правительства от 28.12.2023 № 2353). Необходимые для организации диспансеризации шаблоны внутренних приказов, алгоритм формирования списков пациентов и их приоритизации, обновленные анкеты и стандарты ПМО смотрите в рекомендации.

Как проводить диспансеризацию

Диспансеризация проходит в два этапа:

1. Первый этап – скрининг. Его проводят, чтобы выявить у граждан признаки хронических неинфекционных заболеваний, факторы риска их развития, а также определить показания для второго этапа.

2. Второй этап – по результатам обследования на первом этапе, при наличии медпоказаний, чтобы уточнить диагноз и провести дополнительное обследование.

Объем проведения ПМО и диспансеризации определяется полом и возрастом пациентов. Полный перечень услуг смотрите в приказе Минздрава от 27.04.2021 № 404н. Для удобства определения объема диспансеризации распечатайте памятки для врачей по моделям пациентов или внедрите в МИС.

Поручите заведующим отделениями ознакомить сотрудников, участвующих в диспансеризации, с приказом Минздрава от 27.04.2021 № 404н, приказом Минздрава от 01.07.2021 № 698н, приложениями 5 и 6 к постановлению Правительства от 28.12.2023 № 2353, письмом Минзрава от 29.03.2024 № 17-6/И/2-6434. В этих документах указаны перечень осмотров и исследований, требования к оформлению результатов.

Алгоритм маршрутизации пациентов при ПМО и диспансеризации смотрите на рисунке 1.

Рисунок 1. Алгоритм маршрутизации пациентов при ПМО и диспансеризации

Первый этап – скрининг

Какие осмотры и обследования в рамках диспансеризации и ПМО проводить для всех пациентов в зависимости от возраста, смотрите в таблице 2.

Таблица 2. Алгоритм ПМО и первого этапа диспансеризации для всех пациентов

По результатам первого этапа диспансеризации терапевт определяет пациента в одну из групп здоровья, при необходимости заполняет или дополняет карту учета диспансеризации, решает вопрос о проведении второго этапа. Подробнее об этом смотрите таблицу 3.

Таблица 3. Алгоритм установления группы здоровья по результатам диспансеризации

Внимание

По результатам дополнительного обследования группа здоровья гражданина может быть изменена.

Второй этап – углубленное обследование

По итогам проведения первого этапа диспансеризации врач для всех пациентов оценивает необходимость второго этапа диспансеризации – углубленного обследования.

Алгоритм направления на второй этап диспансеризации

***

                              Углубленная диспансеризация после COVID-19

Правительство и Минздрав утвердили программу углубленной диспансеризации для тех, кто переболел коронавирусом (приложение № 5 к постановлению Правительства от 28.12.2023 № 2353, приказ Минздрава от 01.07.2021 № 698н). Ее проводят в течение года после перенесенного COVID-19, даже если в медкарте нет отметки о перенесенной коронавирусной инфекции. Диспансеризацию проводят в два этапа.

Углубленная диспансеризация после COVID-19 проводится так, чтобы пациент смог пройти ее первый этап в течение одного дня (постановление Правительства от 28.12.2023 № 2353).

Первый этап. Дополнительно к стандартному первому этапу диспансеризации для пациентов после COVID-19 проводят:

• анкетирование;

• измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое;

• тест с 6-минутной ходьбой – при исходной SpO2 – 95 процентов и больше в сочетании с наличием у пациента жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность;

• спирометрию или спирографию;

• клинический анализ крови развернутый;

• биохимический анализ крови – исследование уровня холестерина, липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, активности АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинина в крови;

• определение концентрации Д-димера в крови – пациентам, перенесшим среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции;

• рентгенографию органов грудной клетки, если не выполнялась ранее в течение года.

Все результаты обследования и анкетирования для пациентов, проходящих диспансеризацию после COVID-19, вносят в медицинскую карту с пометкой «Углубленная диспансеризация».

Второй этап. Проводят по результатам первого этапа для дополнительного обследования и уточнения диагноза. В него входит:

• проведение ЭХО-КГ – если SpO2 в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой;

• проведение КТ легких – если SpO2 в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой;

• дуплексное сканирование вен нижних конечностей – по показаниям по результатам определения концентрации Д-димера в крови.

Если по результатам углубленной диспансеризации у пациента выявят хронические неинфекционные заболевания, в том числе связанные с перенесенным COVID-19, то пациента нужно в течение трех рабочих дней направить на дополнительные обследования и поставить на диспансерное наблюдение. По показаниям необходимо провести соответствующее лечение, медицинскую реабилитацию и предоставить лекарства.

***

Медицинская реабилитация. У всех пациентов, перенесших COVID-19, врач после диспансеризации оценивает необходимость медицинской реабилитации.

Для маршрутизации на мероприятия по медицинской реабилитации используют шкалу реабилитационной маршрутизации (далее – ШРМ):

• ШРМ 0–1 балла – не нуждается в реабилитации;

• ШРМ 2 балла – направляется на третий этап реабилитации в медорганизацию первой, второй, третьей и четвертой групп для проведения мероприятий по реабилитации в амбулаторной форме;

• ШРМ 3 балла – направляется на третий этап реабилитации в медорганизацию первой, второй, третьей и четвертой групп для проведения мероприятий по медицинской реабилитации в условиях дневного стационара. По социальным показаниям может быть направлен в стационарное отделение реабилитации по решению территориального органа управления здравоохранением;

• ШРМ 4–5 баллов – направляется на второй этап реабилитации в медорганизацию второй, третьей и четвертой групп.

Группу медорганизации, осуществляющей медицинскую реабилитацию, определяют после завершения календарного года.

Какие врачи привлекаются к медицинским осмотрам для детского возраста

Каких врачей привлечь и какие исследования проводить, зависит от возраста детей. В интерактивной форме выберите возраст ребенка, чтобы увидеть полный перечень исследований и специалистов, которые должны его осмотреть. Форма подготовлена с учетом приказа Минздрава от 03.07.2018 № 410н.

НОВОРОЖДЕННЫЙ

Осмотр:

• Педиатр

Необходимые исследования:

• Если нет данных, что эти исследования проводили в роддоме, то педиатр направляет на неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию; проводит аудиологический скрининг.

1 МЕСЯЦ

Осмотр:

• Педиатр

• Невролог

• Детский хирург

• Офтальмолог

• Детский стоматолог

Необходимые исследования:

• Комплексное УЗИ органов брюшной полости;

• УЗИ почек;

• УЗИ тазобедренных суставов

• Эхокардиография;

• Нейросонография;

• Аудиологический скрининг – если нет данных, что его проводили раньше

2 МЕСЯЦА

Осмотр:

• Педиатр

Необходимые исследования:

• Общий анализ крови и мочи

3 МЕСЯЦА

Осмотр:

• Педиатр

• Травматолог-ортопед

Необходимые исследования:

• Аудиологический скрининг – если нет данных, что его проводили раньше

4 – 11 МЕСЯЦЕВ

Осмотр:

• Педиатр

Необходимые исследования:

• Не назначаются

1 ГОД

Осмотр:

• Педиатр

• Невролог

• Детский хирург

• Оториноларинголог

• Травматолог-ортопед

• Офтальмолог

Необходимые исследования:

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• ЭКГ

1 ГОД 3 МЕСЯЦА

Осмотр:

• Педиатр

Необходимые исследования:

• Не назначаются

1 ГОД 6 МЕСЯЦЕВ

Осмотр:

• Педиатр

Необходимые исследования:

• Не назначаются

2 ГОДА

Осмотр:

• Педиатр

• Детский стоматолог

• Детский психиатр

Необходимые исследования:

• Скрининг на выявление гуппы риска возннкновения или наличия нарушений психического развития

3 ГОДА

Осмотр:

• Педиатр

• Невролог

• Детский хирург

• Детский стоматолог

• Офтальмолог

• Оториноларинголог

• Акушер-гинеколог или детский уролог-андролог

Необходимые исследования:

• Общий анализ крови и мочи

4 – 5 ЛЕТ

Осмотр:

• Педиатр

• Детский стоматолог

Необходимые исследования:

• Не назначаются

6 ЛЕТ

Осмотр:

• Педиатр

• Невролог

• Детский хирург

• Детский стоматолог

• Травматолог-ортопед

• Офтальмолог

• Оториноларинголог

• Детский психиатр

• Акушер-гинеколог или детский уролог-андролог

• Детский эндокринолог

Необходимые исследования:

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• ЭКГ

• Комплексное УЗИ органов брюшной полости

• УЗИ почек

• Эхокардиография

7 ЛЕТ

Осмотр:

• Педиатр

• Невролог

• Детский стоматолог

• Офтальмолог

• Оториноларинголог

Необходимые исследования:

• Общий анализ крови и мочи

8 – 9 ЛЕТ

Осмотр:

• Педиатр

• Детский стоматолог

Необходимые исследования:

• Не назначаются

10 ЛЕТ

Осмотр:

• Педиатр

• Невролог

• Детский стоматолог

• Офтальмолог

• Детский эндокринолог

• Травматолог-ортопед

Необходимые исследования:

• Общий анализ крови и мочи

11 – 12 ЛЕТ

Осмотр:

• Педиатр

• Детский стоматолог

Необходимые исследования:

• Не назначаются

13 ЛЕТ

Осмотр:

• Педиатр

• Детский стоматолог

• Офтальмолог

Необходимые исследования:

• Не назначаются

14 ЛЕТ

Осмотр:

• Педиатр

• Детский стоматолог

• Акушер-гинеколог или детский уролог-андролог

• Подростковый психиатр

Необходимые исследования:

15 ЛЕТ

Осмотр:

• Педиатр

• Детский хирург

• Детский стоматолог

• Акушер-гинеколог или детский уролог-андролог

• Детский эндокринолог

• Невролог

• Травматолог-ортопед

• Офтальмолог

• Оториноларинголог

• Подростковый психиатр

Необходимые исследования:

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Комплексное УЗИ органов брюшной полости

• УЗИ почек

• ЭКГ

16 ЛЕТ

Осмотр:

• Педиатр

• Детский хирург

• Детский стоматолог

• Акушер-гинеколог или детский уролог-андролог

• Детский эндокринолог

• Невролог

• Травматолог-ортопед

• Офтальмолог

• Оториноларинголог

• Подростковый психиатр

Необходимые исследования:

• Общий анализ крови и мочи

17 ЛЕТ

Осмотр:

• Педиатр

• Детский хирург

• Детский стоматолог

• Акушер-гинеколог или детский уролог-андролог

• Детский эндокринолог

• Невролог

• Травматолог-ортопед

• Офтальмолог

• Оториноларинголог

• Подростковый психиатр

Необходимые исследования:

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• ЭКГ